年级： 专业 ： 班 ： 学号：
姓名
政治面貌
担任职务
奖惩
记载
自
我
鉴
定
签名：
20 年 月 日
年
级
意
见
班主任签名：
继
续
教
育
学
院
继续教育学院签章
注：自我总结应力求简明扼要，必须用黑色签字笔或黑色钢笔书写。
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